Posso colocar o Cytotec debaixo da língua?

O Misoprostol é um análogo sintético da prostaglandina. Este foi previamente desenvolvido para o tratamento e prevenção de úlceras gástricas. Só mais tarde é que foram descobertas as suas propriedades abortivas, isto devido ao estímulo que o medicamento causava no útero, o que levava ao alargamento do colo do útero e às subsequentes contrações. É por esta razão que o Misoprostol (ou Cytotec) não é aconselhado a mulheres grávidas – devido ao risco de aborto[1].

No caso hospitalar, o Misoprostol também tem vindo a se revelar útil na área da obstetrícia: para preparar e induzir o parto e como método para realizar aquilo que se denomina por aborto medicinal. O seu uso para fins abortivos poderá estar associado a outros medicamentos, assim como pode ser usado de forma isolada.

Nos países com políticas menos restritivas e onde é legal levar a cabo um aborto, o Misoprostol serve como método para interromper efetivamente a gravidez.

O Misoprostol (Cytotec – 200mcg) pode ser usado através da via vaginal, sublingual, oral, bucal e retal. De uma forma mais abrangente, a via oral, vaginal e sublingual são os métodos mais recorrentes para quem deseja efetuar um aborto. O serviço Aborto na Nuvem aconselha vivamente o uso sublingual (debaixo da língua) do medicamento.

Continue a ler para ficar a saber as vantagens de colocar o Cytotec debaixo da língua.

Farmacocinética do Misoprostol:

Antes de aprofundar este tópico, será essencial abordar alguns conceitos que irão lhe ajudar a perceber um pouco melhor o que acontece quando o Misoprostol (Cytotec – 200mcg) entra no organismo.

– Farmacocinética[2]: área que estuda a absorção, distribuição, metabolismo e eliminação dos fármacos. Basicamente o objeto de estudo da Farmacocinética são os fenômenos biológicos que acontecem ao fármaco desde o momento em que é administrado até o seu efeito final.

• Absorção[3] – é a passagem das substâncias através das membranas celulares que atuam como barreiras. Esta é determinada pelas propriedades físico-químicas, formulação e via de administração do fármaco.
• Biodisponibilidade[4] – diz respeito à extensão e à velocidade em que o fármaco ou metabólito entra em contato com a circulação sistêmica* para alcançar o local de ação. Por outras palavras, é a velocidade com a qual o princípio ativo é absorvido pelo organismo. A sua avaliação é feita com base em parâmetros farmacocinéticos calculados a partir dos perfis de concentração plasmática do fármaco ao longo do tempo.
• AUC (área sob a curva)[5] – é o indicador da biodisponibilidade de um fármaco ou da quantidade total de metabolitos presentes no organismo.

*Circulação sistêmica (grande circulação ou circulação geral): é estabelecida entre o coração e todo o corpo. Este percurso é feito a partir do coração e passa por todos os órgãos, regressando ao coração como sangue venoso.[6]

– Estudos efetuados:

A taxa de eficácia do Misoprostol (Cytotec – 200mcg) é de 95% quando é usado pela via sublingual (debaixo da língua) e de 93% quando usado através da via vaginal.

Em 2002[7], uma investigação levada a cabo com vários grupos de mulheres que desejavam interromper a sua gravidez concluiu que o Misoprostol ingerido através da via sublingual tinha a capacidade de atingir o pico plasmático mais alto, relativamente aos outros métodos usados no estudo.

The highest bioavailability of sublingual misoprostol, as shown by the AUC₃₆₀, indicates that it is probably the most potent route of administration of misoprostol if its effect on the uterus is proportional to its serum level.

Shan Tang et al. 2002

Este estudo mostrou também que o Misoprostol por via vaginal está correlacionado com uma absorção mais lenta, níveis plasmáticos com um pico mais baixo e uma eliminação mais lenta. Existe, contudo, uma grande variação na absorção do Misoprostol através do epitélio vaginal em diferentes mulheres. Não foram observadas diferenças clinicamente significativas entre o Misoprostol vaginal que é administrado seco e o que é umedecido com água, soro fisiológico, ou em ácido acético.

Farmacocinética de diferentes vias de administração do Misoprostol. Hum Reprod. 2002; 17:332-336

Um estudo farmacocinético publicado em 2006[8] afirma que o método sublingual é aquele que demora menos tempo a atingir o seu pico máximo, sendo o método mais adequado em procedimentos médicos que requerem menor tempo de início de ação. Este estudo destaca ainda que a via sublingual poderá ser até o método mais potente quando comparado com outros que nele se encontram referidos (oral e via vaginal).

Noutros estudos mais recentes verificam-se os seguintes aspetos[9]:

• Quando ingerido pela via oral, o Misoprostol é rapidamente absorvido. Os níveis plasmáticos do medicamento aumentam rapidamente e atingem o seu pico máximo em 30 minutos. Depois diminuem drasticamente em 120 minutos.

• No uso vaginal a concentração plasmática aumenta gradualmente, chegando a atingir o seu pico máximo em 70-80 minutos, seguindo-se o lento declínio. O nível da droga é ainda detectável após seis horas.

• A absorção pela via bucal é semelhante à absorção pela via vaginal, no entanto, os níveis plasmáticos da droga são inferiores e a área sob a curva de absorção da via bucal corresponde à metade da via de administração vaginal. Refere-se ainda que a área da curva do Misoprostol sublingual é quatro vezes maior que a bucal. No entanto, a via sublingual, também provoca contrações uterinas numa taxa equivalente à da administração vaginal e tem menos variação na sua absorção.

• Segundo Souza et al., 2009, o método sublingual tem vindo a ser estudado por supostamente diminuir o número de exames vaginais, acabando por conceder mais conforto às pacientes. O seu uso denota um curto tempo de pico de concentração, maior pico de concentração média e grande biodisponibilidade relativamente aos outros métodos.

Qual é então o melhor método?

Com base em aquilo que foi lido, a opção mais eficaz, rápida e segura é através da via sublingual, isto é, debaixo da língua. Segundo Tang et al. a grande irrigação sanguínea na zona sublingual e o pH relativamente neutro da cavidade bucal poderão ser os fatores que contribuem para a sua eficácia.

Porém, e se você preferir optar pela via vaginal, então deverá usar os dedos para colocar os comprimidos de Misoprostol (Cytotec – 200mcg) o mais fundo possível, bem no interior, onde começa o útero.

Se tiver alguma complicação e viver em um país onde os profissionais de saúde possam denunciar você à polícia, então terá de verificar cuidadosamente a sua vagina com os dedos para confirmar que os comprimidos se encontram completamente dissolvidos. Remova todos os restos de comprimidos que encontrar e vá imediatamente ao hospital. Normalmente são precisos 4 dias para que os comprimidos se dissolvam completamente.

Não recomendamos o uso vaginal. Apenas recomendamos o uso do Cytotec debaixo da língua.

O Misoprostol pode ser detectado no sangue?

Após a sua absorção, o Misoprostol é rapidamente transformado em ácido de Misoprostol – seu princípio ativo. Por esta razão, o medicamento não é detectado no sangue.[10]

Nos países onde a prática do aborto é restringida, é comum que as mulheres passem por situações constrangedoras quando confrontadas pelo médico com a possibilidade de terem tentado realizar um aborto.

Frye et al., 2004 referem que, se uma mulher decide proceder a um aborto com Misoprostol, dependendo da dose e da via, o tempo médio desde a ingestão do medicamento e a expulsão do feto é de 6-8 horas em gravidezes de primeiro trimestre. O Misoprostol provoca contrações uterinas que normalmente continuam por algum tempo após a medicação ter deixado de ser detectável no corpo. Parte do mecanismo de ação deste é o de induzir o corpo a produzir prostaglandinas naturais como aconteceria num aborto espontâneo. Quando existe a suspeita que a mulher tentou realizar um aborto, a expulsão do produto da gravidez já ocorreu, significando que já muitas horas se passaram desde a alegada toma do Misoprostol. Como já foi referido, durante as horas do procedimento o Misoprostol é rapidamente metabolizado e, dependendo do intervalo desde a administração e a suspeita, existem muito poucas probabilidades de que o Misoprostol seja detectado no sangue.

Documentos para download:

The pharmacokinetics and diferente regimens of misoprostol in early first-trimester medical abortion

Medical abortion in early pregnancy

Claims of misoprostol use based on blood sampling should be viewed with skepticism

Referências:

[1] Romoaldo da Silva FP, Sousa Ramos M, Partata AK. Misoprostol: propriedades gerais e uso clínico. Revista Científica do ITPAC, Araguaína, v.6, n.4, Pub.3, 2013. Disponível em: https://assets.itpac.br/arquivos/Revista/64/3.pdf

[2] farmacocinética in Dicionário infopédia de Termos Médicos [em linha]. Porto: Porto Editora, 2003-2018. Disponível em: https://www.infopedia.pt/dicionarios/termos-medicos/farmacocinética

[3] Le J. Drug Absorption. MSD Manual. Disponível em: https://www.msdmanuals.com/professional/clinical-pharmacology/pharmacokinetics/drug-absorption

[4] Le J. Biodisponibilidade. MSD Manual.https://www.msdmanuals.com/pt-pt/profissional/farmacologia-cl%C3%ADnica/farmacocin%C3%A9tica/biodisponibilidade   e  Avaliação Biodisponibilidade/Bioequivalência. Infarmed. Disponível em:  http://www.infarmed.pt

[5] Capela JMV, Capela MV. Estimação da Área Sob a Curva para Dados Farmacocinéticos Obtidos por Amostragem Esparsa. CNMAC, 2012. Disponível em: http://www.sbmac.org.br/eventos/cnmac/xxxiv_cnmac/pdf/367.pdf

[6] Circulação sistémica in Artigos de apoio Infopédia [em linha]. Porto: Porto Editora, 2003-2018. Disponível em: https://www.infopedia.pt/apoio/artigos/$circulacao-sistemica

[7] Tang OS, Schweer H, Seyberth HW, Lee SHW, Chung Ho P. Pharmacokinetics of different routes of administration of misoprostol. Human Reproduction, Volume 17, Issue 2, 1 February 2002, Pages 332–336. Disponível em: https://doi.org/10.1093/humrep/17.2.332

[8] Tang os, Ho PC. The pharmacokinetics and diferente regimens of misoprostol in early first-trimester medical abortion. Contraception 74, 26–30, 2006. Disponível em: https://pdfs.semanticscholar.org/090f/ae8a8eed3dd712bbdd659efce73f6ad07206.pdf

[9] Creinin MD, Dannielson KG. Medical abortion in early pregnancy. Management of Unintended and Abnormal Pregnancy: Comprehensive Abortion Care, 1^st edition, 2013. Disponível em: http://unmfamilyplanning.pbworks.com/w/file/fetch/82693954/Ch%209%20-%20Medical%20Abortion.pdf

Rolland Souza AS, Ramos Amorim MM, Ribeiro Costa, Noronha Neto C. Farmacocinética e farmacodinâmica do misoprostol em Obstetrícia. FEMINA, vol 37 nº 12, 2009. Disponível em: http://files.bvs.br/upload/S/0100-7254/2009/v37n12/a007.pdf

[10] Frye LJ, Winikoff B, Meckstroth K. Claims of misoprostol use based on blood sampling should be viewed with skepticism. International Journal of Gynecology and Obstetrics 127, 125-126, 2014. Disponível em: https://docksci.com/claims-of-misoprostol-use-based-on-blood-sampling-should-be-viewed-with-skeptici_5a9204afd64ab207a532c654.html